壤塘县医疗保障局开展医疗保障基金专项治理“回头看”

（一）强化宣传引导。通过发放宣传资料、组织医疗机构学习曝光典型案例、现场宣传政策、公布举报电话等方式加强舆论引导和正面宣传，发动社会力量和群众充分参与，多途径发现诱导住院、虚假住院等问题线索，进一步巩固专项治理工作成效。（二）严格筛查比对。通过医保结算系统、智能审核监控系统，筛查分析辖区2020年壤塘县参保人多次住院和辖区内定点医疗机构住院患者1200余人次，到定点医药机构核实在院患者200余人次，全面核实2020年参保患者在同一医院住院3次以上、不同医院住院5次以上、同一区域人员入院时间较为集中、医疗费用结构相似、出院报销金额接近的疑点结算数据，重点筛查比对建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症患者住院结算情况。（三）严厉查处打击。对全县15家医院（二级医院3家，未定级医院12家），特别是专项治理检查中未覆盖的医药机构和问题突出的医疗机构进行全覆盖“回头看”，对存在问题的医疗机构进行处罚并责成立行立改，对利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为，无挂床、冒名顶替、编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为予以坚决打击。（县医保局）