县医保局扎实推进医保经办“规范年”建设

按照全州医疗保障系统开展医保经办“规范年”建设的总体要求。县医保局主动作为，扎实推进我县医保经办“规范年”建设工作。

提高办事效率，实现“办事加速度，群众满意多”。“指尖”便民服务系统提高了办事效率，方便了群众办事，医保大厅“前台窗口综合受理、后台岗位分类审核、责任科室复审结算”的一站式服务运行机制结合“指尖”接件办件，乡镇医保服务窗口和覆盖53个村社区的网格员大力提倡“热心、细心、贴心”“三星服务”，全县实现涵盖参保缴费、申报核定、个账查询、待遇申请等医保业务等方面15个事项打包办，医保18个事项实现“一证一照通办”，优化线上线下一体化公共服务，形成标准、规范、高效、便利的医保服务网络体系。2022年至今完成医保公务服务类办件8620件，一次办服务事项率达100%，好评率100%；推行农村重点人员基本医保、大病保险、医疗救助“一单制”结算；推进异地就医直接结算便捷高效，全县19家医药机构开通医保电子凭证支付，2家医药机构接入省平台，现全省已开通即时结算医院4528家，定点刷卡药店31820家，全省异地门诊特殊疾病联网结算医院2128家。

提升服务质效，实现“依法促服务，规范强监管”。便民系统依托壤塘家园APP建设，医保局通过APP“我要学法”专栏上传藏汉双语《医疗保障基金使用监督管理条例》和《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》等法律法规，在“我要知晓”上传应知应会的《壤塘县城乡居民医保政策》和《壤塘县医疗救助相关规定》，以及结合实际案例创作的藏汉双语《打击欺诈骗保，维护基金安全》的短视频，将医保领域法制舆论宣传阵地推进到最基层，直接推送到群众指尖。提升乡村两级组织的法治意识，维护医保法制权威，将普法园地和宣传思想阵地建到家庭、建到帐篷，教育引导基层群众知晓医疗保障政策，自觉遵守医保待遇享受规定，抵制欺诈骗保行为，共同守护医保基金安全。上半年通过举报，追回医保基金5811.87元，及时发现制止冒名住院未遂事件5起。

夯实服务保障，实现“防返有措施，振兴有举措”。坚持靠前服务，扎实推进巩固脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接，建立健全防范化解因病致贫返贫风险监测机制，对农村低收入人口实施动态监测、主动发现、信息共享、精准帮扶；巩固扩大基本医保参保覆盖面，做好分类资助参保，2022年，壤塘县23520名农村重点人员100%参保；巩固大病保险保障水平，以统计2020年以来，壤塘县医疗机构开展的大骨节病手术为例，实施手术92例，产生医疗费用724.26万元，经过基本医疗保险、大病保险、医疗救助报销费用达664.09万元，报销比例为91.69%，未产生一个因病返贫家庭，有效巩固了脱贫攻坚成果，为乡村振兴打好了民生基础；今年上半年，壤塘县城乡居民住院达3422人次，累计住院合规费用2265.57万元，通过基本医疗保险报销1235.58万元、大病保险报销164.38万元、医疗救助报销270.42万元，报销比例达73%，三重医疗保障累计为群众“减负”1670.38万元。（县医保局）